Bieżący numerArchiwumArtykuły zaakceptowaneO czasopiśmieSuplementyBazy indeksacyjnePrenumerataKontaktZasady publikacji prac Panel Redakcyjny Zgłaszanie irecenzowanie praconline Wyszukiwanie
| 2/2024 Artykuł przeglądowy Iwona Patejuk-Mazurek 1
Data publikacji online: 2024/05/29 Plik artykułu: - Wybrane zaburzenia.pdf[0.11 MB] ENWEndNoteBIBJabRef, MendeleyRISPapers, Reference Manager, RefWorks, Zotero AMA APA Chicago Harvard MLA Vancouver WprowadzenieSenioralny okres życia to z jednej strony czas wolny od pracy zawodowej, zadowolenie z innych aktywności, np. hobby, wcześniej zaniedbywanego w związku z pracą, czy radość z kontaktów z najmłodszymi członkami rodziny. Niestety często jest to czas ujawniania się lub nasilania objawów chorób somatycznych, które powodują zaburzenia codziennego funkcjonowania i pogorszenie jakości życia. Dodatkowo w tym okresie mogą się pojawiać zaburzenia psychiczne de novo lub zaostrzenia objawów chorób psychicznych istniejących już wcześniej. Problemy zdrowotne wieku starczego wydają się ważkie, ponieważ dane demograficzne wskazują, że w Polsce w 2050 r. udział seniorów w populacji ogólnej wyniesie 40,4% (czyli 13,7 mln i będzie to o 40,8% więcej niż w 2021 r.) [1]. KwetiapinaKwetiapina jest określana jako atypowy lek przeciwpsychotyczny (neuroleptyk II generacji). Jej efekty kliniczne są związane z oddziaływaniem na wiele receptorów w ośrodkowym układzie nerwowym. Powinowactwo do receptorów D2 w układzie limbicznym stanowi jej podstawowy mechanizm aktywności przeciwpsychotycznej, ale też przeciwmaniakalnej [6], stąd skuteczność w schizofrenii i chorobie afektywnej dwubiegunowej – stosowane dawki to odpowiednio 750 mg i 800 mg na dobę. Szybka dysocjacja od receptorów D2 powoduje, że potencjał wywoływania działań niepożądanych w zakresie ruchu jest niski i lek jest bezpieczny dla seniorów [7]. Antagonizm wobec receptorów 5HT2A w określonych szlakach w mózgu wzmaga transmisję dopaminergiczną, co ma pozytywny wpływ m.in. na objawy depresyjne (anhedonia, spadek motywacji, obniżony napęd psychoruchowy czy wycofanie społeczne) oraz zaburzenia funkcji poznawczych [6]. Możliwości zastosowania kwetiapiny w praktyce lekarza POZ – bezsennośćBezsenność jest jedną z częstszych skarg, z którymi zgłaszają się pacjenci. Wśród jej przyczyn wymienia się przewlekłe dolegliwości bólowe, niewydolność krążeniowo-oddechową, pracę zmianową i zaburzenia psychiczne, a wśród nich w 80% depresję oraz ogólnie – zaburzenia związane ze stresem i przeżywaniem lęku [11]. Wydarzenia ostatnich lat – pandemia (lęk przed zakażeniem, obawy o zdrowie i życie swoje i najbliższych) i związana z nią praca zdalna (zmiana struktury dnia i dotychczasowych nawyków) oraz kolejne konflikty zbrojne (zaburzone poczucie bezpieczeństwa, obawy o przyszłość) – sprawiły, że zwiększyła się grupa ludzi skarżących się na bezsenność. Seniorzy są bardziej wrażliwi na zaburzenia spowodowane osłabieniem rytmu okołodobowego snu i czuwania, mają trudności z utrzymaniem snu lub obserwuje się u nich przyspieszenie fazy snu (wczesne zasypianie i wybudzanie się). Z wiekiem dochodzi też do zmniejszenia wydzielania melatoniny (zwapnienia szyszynki) i jej maksymalnego stężenia w nocy, skraca się czas przebywania w pomieszczeniach oświetlonych (oszczędzanie na prądzie), maleje aktywność fizyczna i społeczna – stąd mniejsze zapotrzebowanie na sen. Nie bez znaczenia są też choroby somatyczne, w tym dolegliwości bólowe. Leczenie bezsenności należy zacząć jak najwcześniej po jej stwierdzeniu, aby nie doprowadzić do jej utrwalenia, gdyż konsekwencje są poważne. Należą do nich (nie tylko u seniorów) m.in. zwiększenie ryzyka rozwoju zaburzeń psychicznych (depresji, lęku, nawet prób samobójczych), uzależnienia od alkoholu czy leków nasennych i uspokajających, drażliwość, spadek odp*rności, większe ryzyko wypadków na drogach, upadków w nocy, wystąpienia chorób układu krążenia, zaburzeń metabolicznych i hormonalnych [3]. Zważywszy, że ok. 50% przypadków przewlekłej bezsenności jest związanych z chorobami psychicznymi, w tym ok. 80% to stany depresyjne i lękowe, kwetiapina odgrywa tu szczególną rolę. Z jednej strony – lecząc depresję i działając anksjolitycznie, a z drugiej – poprzez bezpośrednie działanie na receptory histaminowe. W ciągu 2–4 dni poprawia architekturę snu, zwiększając ilość snu n-REM i zmniejszając ilość snu REM. Jej skuteczność w zaburzeniach snu polega nie tylko na ułatwianiu zasypiania, lecz także na ograniczaniu dezorganizacji poznawczej, redukcji napięcia, działaniu przeciwlękowym i wyrównującym nastrój [10]. Opis przypadkuPacjentka, lat 66, wdowa, od 2 lat skarżyła się na problemy ze snem. Z wywiadu od pacjentki i jej córki wiadomo, że zaburzenia nasiliły 3 lata wcześniej, od kiedy u jej męża zdiagnozowano raka prostaty. Kobieta zamartwiała się stanem zdrowia męża, ponieważ chorował on też na nadciśnienie tętnicze i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Mówiła o sobie, że zawsze była nadmiernie wrażliwa, zamartwiała się wszystkim i często miała dolegliwości bólowe karku i głowy, głównie w stresie, odczuwała też wewnętrzny niepokój, najlepiej czuła się w działaniu, gdyż wtedy ten niepokój był mniejszy. Nie potwierdzała napadów lęku panicznego, nastrój określała jako wyrównany, nie skarżyła się na ahhedonię ani brak energii. Okresowo miała problemy z zasypianiem, pomagały krople z walerianą. Chorowała na nadciśnienie tętnicze, miała podwyższone wartości tętna. Podejrzewano u niej zespół jelita drażliwego, ale diagnostyki nigdy nie dokończyła. Nie przyjmowała nigdy żadnych leków psychiatrycznych, gdyż obawiała się uzależnienia i ogólnie nie lubiła leków ze względu na zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Zaburzenia zachowania i objawy psychiatryczne towarzyszące otępieniuPoza zaburzeniami funkcji poznawczych w przebiegu choroby Alzheimera często obserwuje się zaburzenia zachowania (behawioralne). Ten zespół objawów występuje nawet u 80% pacjentów z otępieniem i w połowie przypadków ma ciężki przebieg. We wczesnej fazie choroby są to objawy depresyjne i lękowe (często słabo poddające się leczeniu farmakologicznemu), niepokój psychoruchowy, zaburzenia snu, w tym odwrócenie rytmu snu i czuwania, co powoduje duże problemy w opiece nad osobą chorą. Następnie opiekunowie zauważają apatię, zaniedbywanie się, wycofanie społeczne, ale też zachowania społecznie niedostosowane (w tym seksualne), wędrowanie i przemieszczanie się bez wyraźnego celu. W późniejszych etapach chory często nie rozpoznaje opiekunów lub myli ich z innymi członkami rodziny (misidentyfikacje). Zdarza się, że opiekunowie są oskarżani o zdrady małżeńskie, trucie czy okradanie (urojenia) oraz doświadczają agresji słownej, a nawet fizycznej. Problemem są ucieczki z domu, odmowa przyjmowania pokarmów i płynów, zaburzenia chodu, nietrzymanie moczu i stolca, zanieczyszczanie się nimi. Często to właśnie zaburzenia zachowania stanowią największe wyzwanie w opiece, są pierwszym powodem zgłaszania się po profesjonalną pomoc i najczęstszym powodem umieszczania chorych w placówkach opiekuńczych [4, 5]. Opis przypadkuPacjent, lat 73, z rozpoznaniem otępienia w chorobie Alzheimera (F00) w stopniu umiarkowanym, ustalonym 2 lata wcześniej, leczony z powodu przerostu gruczołu krokowego. Do tej pory w obrazie klinicznym dominowały objawy zaburzeń pamięci – nie pamiętał imion wnucząt, nie rozpoznawał dzieci, nie uczył się nowego materiału. Bez pomocy innych osób nie był w stanie funkcjonować na co dzień. Był spokojny w ciągu dnia, choć trochę apatyczny, z mniejszą motywacją do jakichkolwiek aktywności, w tym mycia się, wychodzenia na spacery. Zachęcany – poddawał się jednak sugestiom, lubił spędzać czas w ogrodzie, przed telewizorem, oglądał kolorowe czasopisma, zdjęcia. W nocy spał dobrze, nie robił drzemek w ciągu dnia. W leczeniu stosowano donepezil 10 mg, włączony przy rozpoznaniu, oraz od 4 miesięcy memantynę w dawce 10 mg, gdyż w opinii żony pacjenta po wyższej dawce był niespokojny. Na 3 tygodnie przed konsultacją psychiatryczną pacjent zaczął być bardziej apatyczny, więcej podsypiał w ciągu dnia, a żona zauważyła, że ma coraz większe trudności w zasypianiu wieczorem i wybudza się w nocy. Wykluczono możliwe somatyczne powody zmiany zachowania, w tym dolegliwości bólowe. Zalecono kwetiapinę w dawce 25 mg przyjmowanej około godziny przed snem, co poprawiło zasypianie i zapewniło ciągłość snu. Taki stan utrzymywał się przez ok. 4 miesiące, następnie pacjent zaczął być coraz bardziej drażliwy, niespokojny – głównie rano, nie chciał przyjmować wtedy posiłków. Stawiał też coraz większy opór przy czynnościach pielęgnacyjnych, stracił zainteresowanie większością aktywności. Aby nie podawać nowych leków (np. tiaprydu), do leczenia włączono drugą tabletkę kwetiapiny w dawce 25 mg, ale podawaną w godzinach porannych. Efekt był pozytywny – pacjent był rano spokojniejszy, mniej drażliwy, nie stawiał oporu przy karmieniu, ale nadal był apatyczny, choć chętniej wychodził na spacery. Po kolejnych 2 miesiącach zwiększono wieczorną dawkę kwetiapiny do 50 mg z powodu wybudzania się w nocy. Nie obserwowano spadków ciśnienia tętniczego, zaburzeń równowagi przy zmianie pozycji przez chorego (ryzyko ortostatycznych spadków ciśnienia), zalecono kontrolowanie ilości przyjmowanych płynów. Możliwym wytłumaczeniem pogorszenia stanu psychicznego był lęk związany z pojawianiem się okresowo kolejnej osoby do opieki. W tej sytuacji kwetiapina skutecznie wyrównała zarówno zaburzenia snu, jak i niepokój i lęk, który obserwowano w godzinach porannych. PodsumowanieZaburzenia psychiczne u populacji seniorów są częste, mogą być kontynuacją stanów z lat wcześniejszych, mogą też powstawać de novo, a w konsekwencji znacząco wpływać na jakość życia i wikłać choroby somatyczne. Kwetiapina jest unikatowym lekiem, który w związku z działaniem na wiele receptorów i posiadaniem aktywnego metabolitu ma szeroki zakres wskazań. Może być stosowana u seniorów nie tylko przez psychiatrów, lecz także lekarzy innych specjalności w bardzo rozpowszechnionych stanach klinicznych, takich jak objawy lękowe, niepokój, pobudzenie, zaburzenia snu i zaburzenia zachowania towarzyszące otępieniom. Piśmiennictwo1. https://stat.gov.pl/files/gfx/portalinformacyjny/pl/defaultaktualnosci/6002/2/4/1/sytuacja_osob_starszych_w_polsce_w_2021_r. Dostęp: 4.04.2024. 2. Wichniak A, Bieńkowski P, Dąbrowski R i wsp. Treatment of insomnia in older adults. Recommendations of the Polish Sleep Research Society, Polish Society of Family Medicine and the Polish Psychiatric Association. Psychiatr Pol 2023; 57: 495-516. 3. Wichniak A, Iwański A, Salbert J. Diagnoza i leczenie bezsenności u osób starszych. Lekarz POZ 2023; 9: 272-278. 4. Sobów T. Praktyczna psychogeriatria: rozpoznawanie i postępowanie w zaburzeniach psychicznych u chorych w podeszłym wieku. Wydawnictwo Continuo, Wrocław 2010; 105-107. 5. Gabryelewicz T, Barczak A, Barcikowska M. Otępienie w praktyce. Termedia Wydawnictwa Medyczne, Poznań 2018; 15-16. 6. Stahl SM. Podstawy psychofarmakologii. Poradnik lekarza praktyka. Via Medica, Gdańsk 2008. 7. Sharma T. Quetiapine – efficacy in different domains. Eur Neuropsychopharmacol 2001; 11: 385-390. 8. Depping AM, Komossa K, Kissling W i wsp. Second-generation antipsychotics for anxiety disorders. Cochrane Database Syst Rev 2010; 12: CD008120. 9. Benoit M, Arbus C, Blanchard F i wsp. Professional consensus on the treatment of agitation, aggressive behavior, oppositional bahaviour nad psychotic disturbances in dementia. J Nutr Health Aging 2006; 10: 410-415. 10. Łoza B. Pozarejestracyjne zastosowania kwetiapiny. Neuropsychiatria. Przegląd Kliniczny 2023; 5: 44-50. 11. Heitzman J. Postępowanie z przypadku bezsenności i zaburzeń snu. Lekarz POZ 2021; 7: 205-2015. 12. https://www.gov.pl/web/zdrowie/obwieszczenie-ministra-zdrowia-z-dnia-18-marca-2024-r-w-sprawie-wykazu-refundowanych-lekow-srodkow-spozywczych-specjalnego-przeznaczenia-zywieniowego-oraz-wyrobow-medycznych. Dostęp: 15.04.2024. 13. Zhong KX, Tariot PN, Mintzer J i wsp. Quetiapine to treat agitation in dementia: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Curr Alzheimer Res 2007; 4: 81-93. This is an Open Access journal, all articles are distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0). License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), allowing third parties to copy and redistribute the material in any medium or format and to remix, transform, and build upon the material, provided the original work is properly cited and states its license. | POLECAMY KSIĄŻKI • Choroby alergiczne w praktyce lekarza rodzinnego• Medycyna rodzinna.Podręcznik dla lekarzy i studentów |
Pełny tekst: Wybrane zaburzenia psychiczne u seniorów. Możliwości zastosowania kwetiapiny, Iwona Patejuk-Mazurek (2024)
Table of Contents
Iwona Patejuk-Mazurek 1
Wprowadzenie
Kwetiapina
Możliwości zastosowania kwetiapiny w praktyce lekarza POZ – bezsenność
Opis przypadku
Zaburzenia zachowania i objawy psychiatryczne towarzyszące otępieniu
Opis przypadku
Podsumowanie
Top Articles
Pizzeria Mamma Mia aus Ruettenscheid Deutschland Speisekarte
Ryan Kaji Net Worth 2024: Age, Height, Weight, Girlfriend, Dating,Bio-Wiki
The Best Social Media Site Still Looks Like It Was Made in the 1990s
How to Search All of Craigslist From Any Device
BBC Radio 1 announce a huge summer shake-up
BBC Radio 4 breaks the rules with series of new dramas
Ohio Road Construction Map
Craigslist Portland Oregon Motorcycles
Hotel Hyatt Regency Rosemont Chicago/O’Hare, USA - www.trivago.com
Watch Parties | Free Chapel
Southwest Flight 238
The Evening Post from Cleveland, Ohio
Latest Posts
Archbishop Moeller High School (Top Ranked Private School for 2024) - Cincinnati, OH
Memory Tattoo For Grandma - Printable word searches
Article information
Author: Madonna Wisozk
Last Updated:
Views: 6252
Rating: 4.8 / 5 (48 voted)
Reviews: 87% of readers found this page helpful
Author information
Name: Madonna Wisozk
Birthday: 2001-02-23
Address: 656 Gerhold Summit, Sidneyberg, FL 78179-2512
Phone: +6742282696652
Job: Customer Banking Liaison
Hobby: Flower arranging, Yo-yoing, Tai chi, Rowing, Macrame, Urban exploration, Knife making
Introduction: My name is Madonna Wisozk, I am a attractive, healthy, thoughtful, faithful, open, vivacious, zany person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.